Valvuloplastia externa (banding) en pacientes con úlcera venosa de la pierna / External valvuloplasty (banding) in patients with venous leg ulcer

El reflujo valvular del sistema venoso profundo es la causa más frecuente de úlcera venosa, nuestro objetivo es dar a conocer nuestra experiencia inicial con el uso de banding en la valvuloplastía. Se estudian 10 pacientes, portadores de úlcera venosa, previamente sometidos a cirugía del sistema venoso superficial y comunicante. Se estudian con fotopletismografía, flebografía ascendente y ecodoppler, para descartar la presencia de obstrucción y/o la permanencia de alguna comunicante, todos ellos son sometidos a flebografía retrógrada para cuantificar el grado de reflujo y comprobar la presencia de velos valvulares, a nivel femoral o poplíteo. En 6 pacientes se comprueban velos valvulares, 4 con reflujo grado III y 2 grado IV. La técnica de valvuloplastía consiste en colocar una banda de PTFE de 8 mm de diámetro y de 2 cm de largo abierta longitudinalmente y suturada con prolene 5-0. La técnica de banding es un procedimiento sencillo que permite la cicatrización de la úlcera venosa, por un período prolongado, sin el uso del vendaje compresivo

Fístula arteriovenosa de antebrazo proximal: buena alternativa / Arteriovenous fistula of the proximal forearm: a good alternative

Desde marzo de 1975 a julio de 1991 hemos realizado 900 accesos vasculares en pacientes con insuficiencia renal terminal. En 53 ocasiones (5,8%) se empleó la fístula de antebrazo proximal como procedimiento primario o secundario en los pacientes sin vena cefálica disponible a nivel del antebrazo. Esta técnica, no descrita previamente en la literatura, consiste en el empleo de una vena comunicante del antebrazo proximal para dar flujo al sistema venoso superficial del brazo mediante anastomosis terminolateral con la arteria radial proximal. Se describe la técnica y se evalúan los resultados. La edad promedio fue de 50 años, 28 hombres (55%) y 23 mujeres (45%). En 36 pacientes (70,5%) se había efectuado uno o más procedimientos previos. Hubo 12 complicaciones (22,6%): 9 trombosis (17%), 1 déficit de flujo (1,9%), 1 hemorragia (1,9%) y 1 dilatación aneurismática (1,9%). No hubo infecciones. La permeabilidad actuarial a 12, 24 y 36 meses fue de 96, 91 y 76% respectivamente. Aunque los resultados con esta técnica son algo inferiores a los de la fístula tradicional, son superiores a aquellos obtenidos con el empleo de PTFE. La fístula de antebrazo proximal es una buena alternativa que permite evitar la molesta fístula del pliegue del codo y muchas veces evita el empleo de PTFE

Accesos vasculares para hemodiálisis: experiencia con PTFE / Hemodialysis vascular access: PTF experience

Desde marzo de 1975 a junio de 1990 hemos realizado 700 fístulas arteriovenosas en 640 pacientes con insuficiencia renal terminal. En 30 casos (4,2%) se empleó PTFE como técnica alternativa. Este grupo se compara con 30 fístulas arteriovenosas tradicionales escogidas al azar. Se analiza las características poblacionales, complicaciones y permeabilidad. La edad promedio fue de 50 y 41 años respectivamente con predominio de mujeres en ambos grupos: 18 (60%) y 20 (66%) respectivamente. La frecuencia de complicaciones resultó ser significativamente mayor en los accesos construidos con PTFE (43,3%) comparada con el grupo control (20%). Destaca la frecuencia de trombosis (20%) e infección (10%) en el grupo con PTFE. El promedio de permeabilidad fue de 13,4 meses para el primer grupo y 17,8 meses para el segundo. La permeabilidad actuarial a 12 meses de 75 y 95%, y a los 27 meses de 61 y 95% respectivamente. Se concluye que nuestros resultados en accesos vasculares con PTFE, aunque inferiores a los de la fístula arterio-venosa tradicional, son satisfactorios y se comparan favorablemente a lo señalado en la literatura. El uso de PTFE para construcción de accesos vasculares debería reservarse como última alternativa cuando se ha agotado las postibilidades de construir una fístula tradicional

Complicaciones urológicas en trasplante renal / Urologic complications in renal transplantation

Se analiza las complicaciones urológicas en los pacientes sometidos a trasplante renal (362 pacientes) en nuestro Hospital. De éstos, 25 pacientes (6,9%) presentaron complicaciones urológicas en la cual fue necesario realizar algún tipo de intervención quirúrgica para su manejo y resolución. La complicación más frecuente es la fístula urinaria (3,03%) seguido de la obstrucción de la vía urinaria (2,76%). Se enumeran además, las técnicas quirúrgicas empleadas para su manejo y resolución. Hubo pérdida de un injerto por esta complicación y no hubo mortalidad en la serie

Trasplante renal en niños / Kidney transplantation in children

El objetivo de este trabajo es analizar los resultados del trasplante renal (TR) en niños en nuestro programa pediátrico iniciado en septiembre de 1981. Desde junio de 1976 a septiembre de 1990 hemos efectuado 336 TR de los cuales 40 (11,9%) corresponden a niños hasta 16 años. La edad promedio fue de 12,9 años con un rango entre 7 y 16 años. Treinta y ocho con donante vivo (95,0%) y 2 con donante cadáver (5,0%). La anastomosis arterial de elección fue a ilíaca común en forma terminolateral en 31 (77,5%) casos. En 6 casos (15,0%) de niños con menos de 20 kg se usó la técnica terminolateral a aorta. En la reconstrucción de la vía urinaria se empleó el implante ureterovesical extravesical antirreflujo de Gregoir-Lich. El esquema inmunosupresor fue el clásico de azatioprina-prednisona en 29 (72,5%) casos y triasociado con ciclosporina en 11 casos (27,5%). Hubo 3 (2,5%) complicaciones quirúrgicas: 2 (5,0%) urológicas y 1 (2,5%) peritonitis estercorácea. A los 2 meses de seguimiento la sobrevida de pacientes e injerto fue de 39 (97,5%) y 38 (95,0%) respectivamente. La sobrevida actuarial a cuatro años de pacientes e injertos fue de 94% y 72%